……………………………………………… Białogard,………………………..
Imię i nazwisko
……………………………………………………….. Białogardzka Spółdzielnia
Ulica Mieszkaniowa
ul.Kochanowskiego 26
78-200 Białogard
Zlecam ponowne podłączenie po zawieszeniu usługi dostępu do sieci
Białogardzkiej Telewizji Kablowej – pakiet ……………………….
od dnia: ……………………………………..
Ponowne podłączenie do sieci po zakończeniu zawieszenia usługi wynosi – 55,00 zł.
Wpłacono: ………………
Data: ……………………. …………………………………..
Podpis zlecającego
Kwituję odbiór kopii zlecenia:
…………………………………
……………………………………………… Białogard,………………………..
Imię i nazwisko
……………………………………………………….. Białogardzka Spółdzielnia
Ulica Mieszkaniowa
ul.Kochanowskiego 26
78-200 Białogard
Zlecam ponowne podłączenie po zawieszeniu usługi dostępu do sieci
Białogardzkiej Telewizji Kablowej – pakiet ……………………….
od dnia: ……………………………………..
Ponowne podłączenie do sieci po zakończeniu zawieszenia usługi wynosi – 55,00 zł.
Wpłacono: ………………
Data: ……………………. …………………………………..
Podpis zlecającego
Kwituję odbiór kopii zlecenia:
……………………………………..